Widget HTML Atas

faktor penyebab demam berdarah pada anak

faktor penyebab demam berdarah pada anak


Demam berdarah adalah penyakit virus yang ditularkan melalui nyamuk yang telah menyebar dengan cepat di seluruh wilayah belahan dunia WHO dalam beberapa tahun terakhir. Virus dengue ditularkan oleh nyamuk betina terutama dari spesies Aedes aegypti dan, pada tingkat yang lebih rendah, Ae. albopictus.dll Nyamuk ini juga merupakan penyebab dari virus chikungunya, demam kuning, dan Zika. Demam berdarah tersebar luas di daerah tropis, dengan variasi risiko dareah dipengaruhi oleh curah hujan, suhu, kelembaban relatif, dan urbanisasi yang tidak terencana dengan cepat.

Demam berdarah menyebabkan berbagai macam penyakit. Ini dapat berkisar dari penyakit subklinis (orang mungkin bahkan tidak tahu bahwa mereka terinfeksi) hingga gejala mirip flu yang parah pada orang yang terinfeksi. Meskipun kurang umum, beberapa orang mengembangkan demam berdarah parah, yang dapat menjadi serangkaian komplikasi yang terkait dengan perdarahan hebat, kerusakan organ, dan / atau kehilangan plasma. Demam berdarah yang parah memiliki risiko kematian yang lebih tinggi jika tidak ditangani dengan baik. Demam berdarah parah pertama kali terjadi pada tahun 1950-an selama epidemi demam berdarah di Filipina dan Thailand. Saat ini, demam berdarah parah menyerang sebagian besar negara di Asia dan Amerika Latin dan telah menjadi salah satu penyebab utama rawat inap dan kematian di antara anak-anak dan orang dewasa di wilayah ini.

Demam berdahah disebabkan oleh virus dari famili Flaviviridae, dan ada empat serotipe virus penyebab dengue yang berbeda tetapi berkerabat dekat (DENV-1, DENV-2, DENV-3, dan DENV-4). Pemulihan dari infeksi diyakini akan memberikan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe tersebut. Namun, imunitas silang terhadap serotipe lain setelah pemulihan hanya bersifat parsial dan sementara. Infeksi selanjutnya (infeksi sekunder) dengan serotipe lain meningkatkan risiko berkembangnya demam berdarah parah.

Demam berdarah memiliki pola epidemiologi yang berbeda, terkait dengan empat serotipe virus. Ini dapat bersirkulasi bersama dalam suatu wilayah dan, pada kenyataannya, banyak negara hiperendemik untuk keempat serotipe. Demam berdarah memiliki dampak yang mengkhawatirkan baik bagi kesehatan manusia maupun ekonomi global dan nasional. DENV sering diangkut dari satu tempat ke tempat lain oleh pelancong yang terinfeksi; Ketika vektor rentan hadir di area baru ini, ada kemungkinan transmisi lokal akan terjadi.

Kasus global demam berdarah

Kasus demam berdarah telah meningkat secara dramatis di seluruh dunia dalam beberapa dekade terakhir. Sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala atau ringan dan dapat ditangani sendiri, sehingga jumlah kasus demam berdarah yang sebenarnya tidak dilaporkan. Banyak kasus juga salah didiagnosis sebagai penyakit demam lainnya

Perkiraan model menunjukkan 390 juta infeksi virus dengue per tahun (kisaran kredibel 95%: 284–528 juta), di mana 96 juta (67–136 juta) di antaranya nyata secara klinis (dengan tingkat keparahan penyakit apa pun). Studi lain tentang prevalensi DBD memperkirakan bahwa 3,9 miliar orang berisiko tertular virus dengue. Meskipun risiko infeksi di 129 negara , 70% dari beban sebenarnya ada di Asia.

Jumlah kasus demam berdarah yang dilaporkan ke WHO meningkat delapan kali lipat dalam dua dekade terakhir, dari 505.430 kasus pada tahun 2000 menjadi lebih dari 2,4 juta pada tahun 2010 dan 4,2 juta pada tahun 2019. Kematian yang dilaporkan antara tahun 2000 dan 2015 meningkat dari 960 menjadi 4032.

Peningkatan jumlah kasus yang mengkhawatirkan ini sebagian disebabkan oleh perubahan dalam praktik nasional untuk mendaftarkan dan melaporkan demam berdarah ke Kementerian Kesehatan dan WHO. Tapi itu juga merupakan pengakuan pemerintah atas beban dan relevansi pelaporan beban penyakit dengue. Jadi, meskipun total beban penyakit global tidak pasti, pertumbuhan yang diamati ini hanya membawa kita lebih dekat ke perkiraan yang lebih akurat dari keseluruhan beban.

Wabah dan penyebaran demam berdarah

Sebelum tahun 1970, hanya sembilan negara yang pernah mengalami wabah demam berdarah parah. Penyakit ini kini mewabah di lebih dari 100 negara di wilayah WHO di Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Wilayah Amerika, Asia Tenggara dan Pasifik Barat adalah yang paling parah terkena dampak, dengan Asia menyumbang sekitar 70% dari beban penyakit global.

Tidak hanya jumlah kasus yang meningkat seiring penyebaran penyakit ke wilayah baru, termasuk Eropa, namun wabah eksplosif juga terjadi. Ancaman kemungkinan wabah demam berdarah sekarang ada di Eropa; Penularan lokal pertama kali dilaporkan di Prancis dan Kroasia pada 2010 dan kasus impor terdeteksi di 3 negara Eropa lainnya. Pada tahun 2012, wabah demam berdarah di Kepulauan Madeira Portugal menyebabkan lebih dari 2.000 kasus dan kasus impor terdeteksi di daratan Portugal dan 10 negara Eropa lainnya. Kasus pribumi sekarang terlihat hampir setiap tahun di banyak negara Eropa. Di antara pelancong yang kembali dari negara berpenghasilan rendah dan menengah, demam berdarah adalah penyebab demam kedua yang paling banyak didiagnosis setelah malaria.

Pada tahun 2020, demam berdarah terus menyerang beberapa negara, dengan laporan peningkatan jumlah kasus di Bangladesh, Brasil, Kepulauan Cook, Ekuador, India, Indonesia, Maladewa, Mauritania, Mayotte (Fr), Nepal, Singapura, Sri Lanka, Sudan, Thailand, Timor-Leste dan Yaman.

Jumlah kasus DBD tertinggi yang dilaporkan secara global terjadi pada tahun 2019. Seluruh wilayah terdampak dan penularan DBD tercatat pertama kali di Afghanistan.

Hanya di wilayah Amerika 3,1 juta kasus dilaporkan, dengan lebih dari 25.000 diklasifikasikan sebagai serius. Terlepas dari jumlah kasus yang mengkhawatirkan ini, kematian yang terkait dengan demam berdarah lebih rendah dari tahun sebelumnya.

Sejumlah besar kasus dilaporkan di Bangladesh (101.000), Malaysia (131.000), Filipina (420.000), Vietnam (320.000) di Asia.

Tahun 2016 juga ditandai dengan wabah demam berdarah yang besar, dan Wilayah Amerika melaporkan lebih dari 2,38 juta kasus. Selama tahun itu, Brasil sendiri menyumbang sekitar 1,5 juta kasus, kira-kira tiga kali lebih banyak dibandingkan tahun 2014; 1.032 kematian akibat demam berdarah juga dilaporkan di wilayah tersebut. Pada tahun yang sama, Wilayah Pasifik Barat melaporkan lebih dari 375.000 kasus yang dicurigai, di mana Filipina melaporkan 176.411 kasus dan Malaysia 100.028 kasus, mewakili beban yang sama dengan tahun sebelumnya untuk kedua negara. Kepulauan Solomon mengumumkan wabah dengan lebih dari 7.000 tersangka. Di Wilayah Afrika, Burkina Faso melaporkan wabah demam berdarah lokal dengan 1.061 kemungkinan kasus.

Pada tahun 2017, penurunan yang signifikan dalam jumlah kasus demam berdarah dilaporkan di Amerika: dari 2.177.171 kasus pada tahun 2016 menjadi 584.263 kasus pada tahun 2017. Ini merupakan penurunan sebesar 73%. Panama, Peru dan Aruba adalah satu-satunya negara yang mencatat peningkatan kasus selama 2017.

Demikian pula, terjadi penurunan kasus DBD parah sebesar 53% selama tahun 2017. Periode setelah wabah Zika (setelah 2016) terjadi penurunan kasus DBD, dan faktor pasti penyebabnya masih belum diketahui. untuk penurunan ini.

Penularan demam berdarah

Penularan dari nyamuk ke manusia

Virus ini ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi, terutama nyamuk Aedes aegypti. Spesies lain dari genus Aedes juga dapat bertindak sebagai vektor, tetapi kontribusinya sekunder terhadap Aedes aegypti.

Setelah memakan orang yang terinfeksi DENV, virus tersebut bereplikasi di usus tengah nyamuk sebelum menyebar ke jaringan sekunder, termasuk kelenjar ludah. Waktu yang dibutuhkan dari menelan virus hingga transmisi aktual ke host baru disebut periode inkubasi ekstrinsik (EIP). EIP membutuhkan waktu antara 8 dan 12 hari saat suhu lingkungan antara 25 dan 28 ° C . Variasi dalam masa inkubasi ekstrinsik tidak hanya dipengaruhi oleh suhu lingkungan; sejumlah faktor seperti besarnya fluktuasi suhu harian , genotipe virus , dan konsentrasi virus awal  juga dapat mengubah waktu yang dibutuhkan nyamuk untuk menularkan virus. Setelah terinfeksi, nyamuk mampu menularkan virus selama sisa hidupnya.

Penularan dari manusia ke nyamuk

Nyamuk dapat terinfeksi dari orang viremik dengan DENV. Ini bisa seseorang yang memiliki gejala infeksi dengue, seseorang yang belum mengalami infeksi simptomatik (mereka presymptomatic), tetapi juga orang yang juga tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit (asimtomatik) .


Penularan dari orang ke nyamuk dapat terjadi hingga 2 hari sebelum seseorang menunjukkan gejala penyakit , hingga 2 hari setelah demam hilang .

Resiko infeksi oleh nyamuk berhubungan positif dengan viremia tinggi dan demam tinggi pada pasien; sebaliknya, tingkat antibodi spesifik yang tinggi terhadap DENV dikaitkan dengan risiko infeksi nyamuk yang lebih rendah (Nguyen et al 2013 PNAS). Kebanyakan orang mengalami viremik selama sekitar 4-5 hari, tetapi viremia dapat bertahan hingga 12 hari .

Cara penularan lainnya

Cara utama penularan DENV antara manusia melibatkan vektor nyamuk. Namun, ada bukti kemungkinan penularan dari ibu (dari ibu hamil ke bayinya). Meskipun tingkat penularan vertikal tampak rendah, risiko penularan vertikal tampaknya terkait dengan waktu terjadinya infeksi dengue selama kehamilan . Ketika seorang ibu mengalami infeksi DENV selama kehamilan, bayi dapat mengalami persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan gawat janin .

Ekologi vektor

Nyamuk Aedes aegypti dianggap sebagai vektor utama DENV. Ia hidup di habitat perkotaan dan berkembang biak terutama di wadah buatan manusia. Ae. aegypti makan siang hari; puncak sengatannya terjadi pada pagi hari dan sore hari sebelum matahari terbenam  Betina Ae. aegypti sering mencari makan beberapa kali di antara setiap periode bertelur. Setelah betina bertelur, telur ini dapat bertahan hidup selama beberapa bulan dan akan menetas ketika bersentuhan dengan air.

Aedes albopictus, vektor sekunder demam berdarah di Asia, telah menyebar ke lebih dari 32 negara bagian AS dan lebih dari 25 negara di Kawasan Eropa, sebagian besar disebabkan oleh perdagangan internasional ban bekas (a habitat berkembang biak) dan aset lainnya (misalnya bambu keberuntungan). Ae. albopictus sangat mudah beradaptasi. Penyebaran geografisnya sebagian besar disebabkan oleh toleransinya terhadap kondisi yang lebih dingin, seperti telur dan dewasa . Aedes albopictus telah terlibat sebagai vektor utama DENV dalam sejumlah wabah terbatas, di mana Aedes aegypti tidak hadir atau hadir dalam jumlah kecil.

Ciri-ciri penyakit demam berdarah (tanda dan gejala)

Demam berdarah adalah penyakit mirip flu yang serius yang menyerang bayi, anak kecil, dan orang dewasa, tetapi jarang menyebabkan kematian. Gejala biasanya berlangsung 2 hingga 7 hari, setelah masa inkubasi 4 hingga 10 hari setelah digigit nyamuk yang terinfeksi . Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan demam berdarah menjadi 2 kategori utama: demam berdarah (dengan atau tanpa tanda peringatan) dan demam berdarah parah. Subklasifikasi demam berdarah dengan atau tanpa tanda peringatan dirancang untuk membantu profesional perawatan kesehatan mengklasifikasikan pasien untuk masuk rumah sakit, memastikan pengamatan yang cermat dan untuk meminimalkan risiko pengembangan demam berdarah yang paling parah (lihat di bawah) .

Demam berdarah

Demam dengue harus dicurigai bila demam tinggi (40 ° C / 104 ° F) disertai dengan 2 gejala berikut selama fase demam:

  • sakit kepala hebat
  • sakit di belakang mata
  • nyeri otot dan sendi
  • mual
  • muntah
  • Kelenjar yang meradang

Demam berdarah parah

Seorang pasien memasuki apa yang disebut fase kritis biasanya sekitar 3-7 hari setelah timbulnya penyakit. Pada saat inilah, ketika demam turun (di bawah 38 ° C / 100 ° F) pada pasien, tanda-tanda peringatan yang terkait dengan demam berdarah parah dapat terwujud. Demam berdarah parah adalah komplikasi yang mengancam jiwa, akibat kehilangan plasma, penumpukan cairan, gangguan pernapasan, perdarahan hebat, atau kerusakan organ.

Tanda peringatan yang harus diperhatikan dokter meliputi:

  • sakit perut yang parah
  • muntah terus-menerus
  • napas cepat
  • gusi berdarah
  • kelelahan
  • kegelisahan
  • darah dalam muntahan.

Jika pasien menunjukkan gejala ini selama fase kritis, observasi ketat selama 24 hingga 48 jam ke depan sangat penting agar perawatan medis yang tepat dapat diberikan untuk menghindari komplikasi dan risiko kematian.

Diagnosa

Beberapa metode dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi DENV. Ini termasuk tes virologi (yang secara langsung mendeteksi unsur-unsur virus) dan tes serologis, yang mendeteksi komponen kekebalan yang berasal dari manusia yang diproduksi sebagai respons terhadap virus. Bergantung pada momen presentasi pasien, penerapan metode diagnostik yang berbeda mungkin kurang lebih memadai. Sampel pasien yang dikumpulkan selama minggu pertama penyakit harus dianalisis dengan metode serologis dan virologi (RT-PCR).

Metode virologi

Virus dapat diisolasi dari darah selama hari-hari pertama infeksi. Beberapa metode reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) tersedia. Secara umum, tes RT-PCR sensitif, tetapi memerlukan peralatan khusus dan pelatihan teknis untuk personel yang melakukan tes, sehingga tes tersebut tidak selalu tersedia di semua fasilitas medis. Produk RT-PCR dari sampel klinis juga dapat digunakan untuk genotipe virus, memungkinkan perbandingan dengan sampel virus dari berbagai sumber geografis.

Virus juga dapat dideteksi dengan menguji protein yang diproduksi oleh virus, yang disebut NS1. Ada tes diagnostik cepat yang diproduksi secara komersial yang tersedia untuk ini, karena hanya membutuhkan ~ 20 menit untuk menentukan hasilnya dan tes tersebut tidak memerlukan teknik atau peralatan laboratorium khusus.

Metode serologis

Metode serologis, seperti enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA), dapat memastikan adanya infeksi baru atau yang lalu dengan mendeteksi antibodi anti-dengue IgM dan IgG. Antibodi IgM dapat dideteksi ~ 1 minggu setelah infeksi dan puncaknya 2-4 minggu setelah onset penyakit. Mereka tetap terdeteksi selama sekitar 3 bulan. Kehadiran IgM merupakan indikasi infeksi DENV baru-baru ini. Kadar antibodi IgG membutuhkan waktu lebih lama untuk berkembang daripada IgM, tetapi IgG tetap ada di tubuh selama bertahun-tahun. Kehadiran IgG merupakan indikasi infeksi masa lalu.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan spesifik untuk demam berdarah.

Obat pereda demam dan pereda nyeri dapat digunakan untuk mengendalikan gejala nyeri otot dan demam.

Pilihan terbaik untuk mengatasi gejala ini adalah asetaminofen atau parasetamol.

NSAID (obat anti inflamasi non steroid), seperti ibuprofen dan aspirin, harus dihindari. Obat anti inflamasi ini bekerja dengan cara mengencerkan darah, dan pada penyakit dengan risiko perdarahan, antikoagulan dapat memperburuk prognosis.

Untuk demam berdarah parah, perawatan medis oleh dokter dan perawat yang berpengalaman dengan efek dan perkembangan penyakit dapat menyelamatkan nyawa, mengurangi angka kematian dari lebih dari 20% menjadi kurang dari 1%. Menjaga volume cairan tubuh pasien sangat penting untuk pengobatan demam berdarah parah. Pasien demam berdarah harus mencari nasihat medis saat tanda peringatan muncul.

Vaksinasi demam berdarah

Vaksin dengue pertama, Dengvaxia® (CYD-TDV), yang dikembangkan oleh Sanofi Pasteur, dilisensikan pada Desember 2015 dan sekarang telah disetujui oleh otoritas regulasi di sekitar 20 negara. Pada November 2017, hasil analisis tambahan dipublikasikan untuk menentukan secara retrospektif serostatus pada saat vaksinasi. Analisis menunjukkan bahwa subset peserta uji coba yang dianggap seronegatif pada saat vaksinasi pertama memiliki peningkatan risiko rawat inap demam berdarah dan demam berdarah yang lebih parah dibandingkan dengan peserta yang tidak divaksinasi. Dengan demikian, penggunaan vaksin ini ditujukan kepada orang-orang yang tinggal di daerah endemik, berusia antara 9 dan 45 tahun, yang pernah mengalami infeksi virus dengue setidaknya satu kali sebelumnya.


Posisi WHO tentang vaksin CYD-TDV

Sebagaimana dijelaskan dalam makalah posisi WHO tentang vaksin Dengvaxia (September 2018), vaksin dengue CYD-TDV yang dilemahkan secara langsung telah terbukti dalam uji klinis efektif dan aman pada orang yang pernah mengalami infeksi sebelumnya. virus dengue (individu seropositif). Namun, penyakit ini meningkatkan risiko demam berdarah parah pada mereka yang mengalami infeksi dengue alami pertama setelah vaksinasi (mereka yang seronegatif pada saat vaksinasi). Untuk negara-negara yang menganggap vaksinasi sebagai bagian dari program pengendalian demam berdarah mereka, strategi yang direkomendasikan adalah skrining pra-vaksinasi. Dengan strategi ini, hanya orang dengan bukti infeksi dengue yang akan divaksinasi (berdasarkan tes antibodi atau infeksi dengue yang dikonfirmasi di laboratorium yang didokumentasikan sebelumnya). Keputusan tentang penerapan strategi skrining prevaccination akan membutuhkan evaluasi yang cermat di tingkat negara, termasuk pertimbangan sensitivitas dan spesifisitas tes yang tersedia dan prioritas lokal, epidemiologi demam berdarah, tingkat rawat inap. demam berdarah spesifik negara dan keterjangkauan CYD-TDV. dan tes skrining.

Vaksinasi harus dipertimbangkan sebagai bagian dari strategi pencegahan dan pengendalian demam berdarah yang terintegrasi. Ada kebutuhan konstan untuk mematuhi tindakan pencegahan penyakit lainnya, seperti pengendalian vektor yang dilaksanakan dengan baik dan berkelanjutan. Orang-orang, divaksinasi atau tidak, harus segera mencari pertolongan medis jika gejala mirip demam berdarah berkembang.

Pencegahan dan Pengendalian terhadap demam berdarah

Jika Anda tahu Anda menderita demam berdarah, hindari gigitan nyamuk selama minggu pertama sakit. Virus mungkin beredar di dalam darah selama waktu ini dan oleh karena itu dapat menularkan virus ke nyamuk baru yang tidak terinfeksi, yang pada gilirannya dapat menulari orang lain.

Kedekatan lokasi vektor nyamuk dengan tempat tinggal manusia merupakan faktor risiko yang signifikan untuk DBD, serta penyakit lain yang ditularkan oleh nyamuk Aedes. Saat ini metode utama untuk mengendalikan atau mencegah penularan virus dengue adalah dengan memerangi nyamuk vektor. Ini dicapai dengan:

Pencegahan perkembangbiakan nyamuk:

  • Mencegah nyamuk mengakses habitat bertelur melalui pengelolaan dan modifikasi lingkungan;
  • Buang limbah padat dengan benar dan hilangkan habitat buatan manusia yang dapat menahan air;
  • Tutupi, kosongkan, dan bersihkan wadah penyimpanan air rumah tangga setiap minggu;
  • Terapkan insektisida yang sesuai ke wadah penyimpanan air luar ruangan;
  • Perlindungan pribadi terhadap gigitan nyamuk:
  • Penggunaan tindakan perlindungan pribadi rumah tangga, seperti kelambu, repelan, bahan yang diberi insektisida, kumparan, dan alat penguap. Tindakan ini harus dilakukan pada siang hari baik di dalam maupun di luar rumah (misalnya, di tempat kerja / sekolah) karena nyamuk vektor primer menggigit sepanjang hari;
  • Pakaian yang meminimalkan paparan kulit terhadap nyamuk dianjurkan;
  • Keterlibatan komunitas:
  • Mengedukasi masyarakat tentang risiko penyakit yang dibawa nyamuk;
  • Berinteraksi dengan komunitas untuk meningkatkan partisipasi dan mobilisasi pengendalian vektor berkelanjutan;
  • Kontrol vektor reaktif:
  • Otoritas kesehatan dapat menggunakan langkah-langkah pengendalian vektor darurat, seperti aplikasi insektisida seperti penyemprotan ruang selama wabah;
  • Surveilans aktif untuk nyamuk dan virus:
  • Pemantauan dan pengawasan aktif terhadap kelimpahan vektor dan komposisi spesies harus dilakukan untuk menentukan efektivitas intervensi pengendalian;
  • Memantau secara prospektif prevalensi virus dalam populasi nyamuk, dengan deteksi aktif koleksi nyamuk sentinel;

Selain itu, ada penelitian yang sedang berlangsung di antara banyak kelompok kolaborator internasional untuk mencari alat baru dan strategi inovatif yang berkontribusi pada upaya global untuk menghentikan penularan demam berdarah serta penyakit yang ditularkan oleh nyamuk lainnya. WHO mendorong integrasi pendekatan manajemen vektor untuk mencapai intervensi pengendalian vektor yang diadaptasi secara lokal, berkelanjutan dan efektif.

Tanggapan WHO

WHO menanggapi demam berdarah dengan cara-cara berikut:

  • mendukung negara-negara dalam memastikan wabah melalui jaringan laboratorium kolaborasinya;
  • memberikan dukungan teknis dan bimbingan kepada negara-negara untuk pengelolaan wabah dengue yang efektif;
  • mendukung negara-negara untuk meningkatkan sistem pelaporan mereka dan menangkap beban sebenarnya dari penyakit tersebut;
  • memberikan pelatihan dalam manajemen klinis, diagnosis dan pengendalian vektor di tingkat nasional dan regional dengan beberapa pusat kolaborasi;
  • merumuskan strategi dan kebijakan berbasis bukti;
  • Mendukung negara-negara dalam pengembangan strategi pencegahan dan pengendalian demam berdarah dan penerapan Respon Pengendalian Vektor Global (2017-2030).
  • meninjau perkembangan alat baru, termasuk produk insektisida dan teknologi aplikasi;
  • mengumpulkan catatan resmi demam berdarah dan demam berdarah parah dari lebih dari 100 Negara Anggota; Y
  • menerbitkan pedoman dan manual pengawasan demam berdarah, manajemen kasus, diagnosis, pencegahan, dan pengendalian untuk Negara Anggota.

Berlangganan via Email